??《病理學(xué)多選題》——一場與死神對話的思維盛宴
你有沒有過這樣的瞬間？在深夜翻看病理切片時，突然被某個細(xì)胞的異變驚醒——它不像“正?！?，卻也不像“癌”。那一刻，我懂了：病理學(xué)不是冷冰冰的術(shù)語堆砌，而是一場與生命、死亡、時間賽跑的細(xì)膩博弈。
今天分享一道真實考題（改編自某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師筆試題）：
【多選題】一位58歲男性患者，因持續(xù)咳嗽、咳血3個月就診。胸部CT提示右肺下葉腫塊，邊緣不規(guī)則，伴縱隔淋巴結(jié)增大?；顧z組織鏡下見腺泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核異型明顯，可見核分裂象。以下哪些選項最可能正確？
A. 該病變最可能是肺腺癌
B. 需進(jìn)一步做免疫組化以明確分型
C. 患者已處于腫瘤晚期（IV期）
D. 若術(shù)前PETCT未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可手術(shù)切除
??答案解析：
? A 正確！鏡下腺泡樣結(jié)構(gòu) + 核異型 + 核分裂象 = 典型肺腺癌表現(xiàn)。這不是教科書上的圖示，而是我在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修時，親眼見過的一例病例——那位大叔剛退休，最愛打太極，卻在體檢中查出肺癌。他第一句話是：“醫(yī)生，我每天鍛煉，怎么會得這個？”
? B 正確！光靠HE染色不夠，必須加TTF1、Napsin A等標(biāo)記物來區(qū)分腺癌亞型（比如貼壁型 vs 浸潤性腺癌），這對后續(xù)靶向治療至關(guān)重要。我曾幫一位年輕女患者做免疫組化解讀，她確診后立刻開始吃奧希替尼，現(xiàn)在復(fù)查肺部病灶幾乎消失——這背后，就是多選題里藏著的“精準(zhǔn)醫(yī)療”密碼。
? C 錯誤！題目只說“縱隔淋巴結(jié)增大”，但未提遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝）。分期需結(jié)合影像+病理綜合判斷。別急著判死刑，有時只是“局部擴(kuò)散”，而非“全身播散”。
? D 錯誤！若術(shù)前未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也不能直接手術(shù)。要評估心肺功能、是否可行微創(chuàng)、是否有基因突變……這才是臨床思維的精髓——不是背答案，而是問對問題。
?? 結(jié)語： 病理學(xué)多選題，從來不只是考試技巧，它是醫(yī)者的“照妖鏡”，也是患者的“希望燈”。每一道題，都藏著一個真實的故事。如果你也愛思考、愛追問，不妨從一道多選題開始，走進(jìn)那扇通往生命真相的大門。
?轉(zhuǎn)發(fā)給正在備考的同學(xué)：別怕難，你正在靠近醫(yī)學(xué)的靈魂。
