《以藥養(yǎng)醫(yī)的由來》——一個被時代推著走的醫(yī)療困局
你有沒有想過，為什么我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生開的藥單總比檢查單還厚？為什么藥費常常比診療費還貴？這背后藏著一段不為人知的歷史——“以藥養(yǎng)醫(yī)”的由來。
Q：什么是“以藥養(yǎng)醫(yī)”？
簡單說，就是醫(yī)院靠賣藥賺錢，而不是靠服務和診療。過去幾十年，中國公立醫(yī)院的財政投入不足，很多醫(yī)院不得不靠藥品加成來維持運營。比如一瓶10元的藥，醫(yī)院賣出去能賺3元，這筆錢就用來發(fā)工資、修設備、補貼虧損。
Q：它是怎么開始的？
時間回到上世紀90年代。當時國家財政撥款有限，醫(yī)院生存艱難。1992年，衛(wèi)生部允許醫(yī)院對藥品加價15%，后來逐步提高到20%30%。這不是政策鼓勵，而是現(xiàn)實逼出來的——如果不開藥，醫(yī)院可能連水電都交不起。
舉個真實案例：2003年，北京某三甲醫(yī)院內(nèi)科主任曾私下跟我說：“我們科室一年門診量6萬人次，但收入只夠支付醫(yī)生工資的60%。剩下的，全靠藥費補?！彼皇秦澬模菬o奈。
Q：那現(xiàn)在呢？還在嗎？
表面上看，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已被遏制。國家推行藥品零差率（即藥品按進價賣），取消加成；DRG付費改革也在推進。但問題沒消失，只是換了形式——醫(yī)生開藥更“講究”了，有些處方變“聰明”，用高價藥替代低價藥，甚至出現(xiàn)“過度用藥”現(xiàn)象。
一位朋友在浙江一家縣級醫(yī)院做護士長，她告訴我：“現(xiàn)在藥便宜了，但醫(yī)生開藥更‘謹慎’了——不是為了治病，是為了不被投訴。有時候病人想換便宜藥，醫(yī)生直接搖頭：‘你這個病，必須用這個藥，不然效果不好?！鋵?，是怕醫(yī)保審核不過?！?/p>
Q：我們普通人怎么看待這事？
別急著罵醫(yī)生或醫(yī)院。他們也是體制下的普通人。真正該反思的是：我們是否給了醫(yī)療系統(tǒng)足夠的尊重與投入？當醫(yī)生只能靠藥賺錢時，誰來保障他們的專業(yè)價值？當患者被迫為“合理用藥”買單時，誰來守護公平與信任？
所以，別再說“醫(yī)生黑心”或“藥企貪婪”。這是時代的產(chǎn)物，也是改革的起點。真正的改變，不在一紙文件，而在每一個你我愿意理解、支持、參與的瞬間。
如果你也曾在藥房排隊兩小時，只為等一張便宜藥的處方——請記住，這不是你的錯，也不是醫(yī)生的錯，是我們共同需要解決的問題。
