你有沒(méi)有想過(guò)，我們每次刷醫(yī)?？床?、買藥，背后都有一套嚴(yán)密的“隱形規(guī)則”在守護(hù)著每一分醫(yī)療保障基金？
最近我采訪了一位三甲醫(yī)院的醫(yī)保辦主任，他告訴我：“醫(yī)?；鸩皇恰笏唷恰珳?zhǔn)滴灌’——用得好，能救命；用不好，可能傷及整個(gè)體系?！?/p>
問(wèn)：什么是《醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度》？
答：簡(jiǎn)單說(shuō)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己定的一套“醫(yī)?；鹗褂檬貏t”。比如哪些藥能報(bào)銷、哪些檢查必須按規(guī)范做、醫(yī)生開(kāi)處方怎么審核……這些都不是隨便來(lái)的，而是有章可循、責(zé)任到人。
舉個(gè)真實(shí)案例：去年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因未嚴(yán)格執(zhí)行“先診斷后治療”原則，讓一位患者重復(fù)做了三次CT檢查，醫(yī)保局核查后追回資金3.2萬(wàn)元。事后他們整改了內(nèi)部流程，現(xiàn)在所有影像檢查都要經(jīng)醫(yī)保專員雙簽確認(rèn)。
問(wèn)：這制度對(duì)普通患者有什么影響？
答：直接影響是——更透明、更公平！以前有些醫(yī)生為了提成多開(kāi)貴藥，現(xiàn)在不行了。比如北京一家醫(yī)院實(shí)行“藥品耗材使用排行榜”，每月公示各科室人均費(fèi)用，倒逼醫(yī)生從“看藥量”轉(zhuǎn)向“看療效”。
我朋友小李就在這家醫(yī)院住院，他說(shuō)：“以前總擔(dān)心被亂收費(fèi)，現(xiàn)在查賬單像查手機(jī)賬單一樣清楚，連每張化驗(yàn)單都有編號(hào)和時(shí)間戳?！?/p>
問(wèn)：如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹪趺崔k？
答：別怕！現(xiàn)在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)已經(jīng)上線。比如上海某醫(yī)院曾因“虛構(gòu)住院”被系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警，后臺(tái)數(shù)據(jù)一比對(duì)，發(fā)現(xiàn)同一天同一病房住了5個(gè)病人卻只有1個(gè)護(hù)士值班——立馬立案調(diào)查，涉事醫(yī)生被暫停執(zhí)業(yè)資格。
這種制度不是“管你”，而是“護(hù)你”。它保護(hù)的是每一個(gè)參保人的錢袋子，也保護(hù)了真正需要幫助的人不被擠占資源。
所以啊，下次你去藥店刷醫(yī)保卡時(shí)，不妨想想：這背后，是一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控機(jī)制在默默運(yùn)行。我們每個(gè)人都是這個(gè)系統(tǒng)的參與者，也是受益者。
轉(zhuǎn)發(fā)給身邊愛(ài)看病的朋友吧，讓他們也懂點(diǎn)醫(yī)保那些事兒～ ????
